La presencia sobre la cГЎnula sobre traqueotomГ­a, cuando el neumotaponamiento permanece inflado a lo largo de un largo perГ­odo sobre tiempo, altera sobre forma directa el brillo sobre cerradura de la glotis, reflejo que se produce generalmente ante el contacto de la mucosa supraglГіtica con lГ­quidos o sГіlidos 12 .

La traqueotomГ­a en pacientes con ventilaciГіn mecГЎnica prolongada varГ­a el normal funcionamiento asi­ como relaciГіn respiraciГіn-degluciГіn al hacerlos independientes, cuando la normalidad podri­a sitios de citas latinas en ee.uu. ser sean absolutamente dependientes, alterando asГ­ los reflejos normales de protecciГіn sobre la vГ­a aГ©rea 21 . AdemГЎs se reduce la solucii?n motora y se acorta en el tiempo, el brillo sobre aducciГіn larГ­ngea. Por otro lado, se ha postulado que en pacientes portadores sobre cГЎnulas de traqueotomГ­a el circulacion normal sobre elevaciГіn y no ha transpirado anteriorizaciГіn de la laringe seri­a menor y menos eficiente para efectuar la apertura del esfГ­nter esofГЎgico de arriba y no ha transpirado bajada de la epiglotis 12 ; incluso se han propuesto diversos tГ©cnicas sobre traqueotomГ­a Con El Fin De eludir dicha limitaciГіn.

Las efectos mГЎs perjudiciales de el manejo de cГЎnulas de traqueotomГ­a con neumotaponamiento son la atrofia muscular asi­ como de las terminales nerviosas de la regiГіn glГіtica y subglГіtica. El cese del transito de viento a travГ©s de la glotis contiguo con la pГ©rdida de presiГіn en la regiГіn subglГіtica, afecta sin intermediarios al reflejo tusГ­geno, a la aducciГіn larГ­ngea asi­ como a la destreza del cierre de la glotis; la musculatura glГіtica y no ha transpirado subglГіtica nunca unico se afecta por la polineuropatГ­a del paciente crГ­tico 9,17,18 , sino que es el desuso individuo sobre sus mayores determinantes. Sobre hecho, el reestablecimiento de el transito sobre aire por la glotis, usando cГЎnulas fenestradas y en mayor mesura vГЎlvulas fonadoras tipo Passy-Muir facilita la rehabilitaciГіn asi­ como posterior recuperaciГіn sobre dichas alteraciones, asГ­ igual que la correcciГіn sobre las mecanismos de la degluciГіn desplazandolo hacia el pelo sobre la fonaciГіn 9,10,22,23 .

ExploraciГіn y no ha transpirado diagnГіstico de disfagia orofarГ­ngea

De explorar, diagnosticar asi­ como filiar las diferentes tipos de disfagia orofarГ­ngea, evaluaremos la degluciГіn clГ­nica e instrumentalizadamente; el crecimiento de protocolos diagnГіsticos, realizados sobre manera mutidisciplinar, facilitarГЎ un diagnГіstico certero, rГЎpido y permitirГЎ disponer en velocidad medidas terapГ©uticas orientadas y no ha transpirado eficaces:

ExploraciГіn fГ­sica

1. Inspección sobre la cavidad oral: incluyendo alteraciones en la dentición y/o encías, alteraciones de la mucosa oral (alteración en la dentición, herpes, mucosistis, aftas, etc.), disminución sobre la salivación (síndrome sobre Sjögren, antihistamínicos, anticolinérgicos, etc.) o notoriedad sobre masas.

2. InspecciГіn y no ha transpirado palpaciГіn del desplazamiento rostro-caudal desplazandolo hacia el pelo de anteroversiГіn de estas estructuras larГ­ngeas contiguo con la elevaciГіn del piso sobre la boca a lo largo de la degluciГіn.

3. FunciГіn oral motora y sensitiva: incluyendo exploraciГіn neurolГіgica especГ­fica segГєn patologГ­a de base:

– Pares V, VII, IX, X, XII. Evaluando circulacii?n sobre labios, cara, idioma, mandГ­bula, gusto. Valorando la masa muscular, el tono de la misma, la potencia, la simetrГ­a, la rapidez asi­ como el jerarqui­a sobre acciГіn.

– brillo tusГ­geno, su pГ©rdida es un signo sobre un aclaramiento sobre la vГ­a aГ©rea reducido. La existencia de disfonГ­a, voz hГєmeda o В«borboteo vocalВ» seri­a usual en pacientes con aboliciГіn de refran reflejo. El destello nauseoso, no representa ningГєn precio a la exploraciГіn de la degluciГіn 2 .

4. En pacientes traqueostomizados: de calcular la degluciГіn serГЎ necesario deshinchar el neumotaponamiento y no ha transpirado ocluir el orificio externo sobre la cГЎnula, con intenciГіn sobre restablecer el flujo aГ©reo transglГіtico, facilitando la fonaciГіn y la tos:

– Al deshinchar el neumotaponamiento, la presencia de secrecciones por encima de el tiempo nos orientarГЎ hacia la incompetencia G/SG; la existencia o nunca sobre reflejo tusГ­geno seri­a relevante, conservГЎndose en pacientes con mecanismos sobre defensa de la vГ­a respiratoria activos.

5. Se administrarГЎn igual que sГіlidos trozos pequeГ±os de hielo, entre 3-4ml de agua asi­ como semisГіlidos (tipo compota o suflГ©), observГЎndose la eficiencia sobre masticaciГіn; se vigilarГЎ asi­ como palparГЎn las movimientos de las estructuras larГ­ngeas y no ha transpirado del pavimento de la mandГ­bula; la auscultaciГіn cervical primeramente, durante desplazandolo hacia el pelo despues de la degluciГіn es Гєtil para determinar la figura o no sobre secreciones o de lГ­quido en laringe o faringe.

Pruebas clГ­nicas

Videofluoroscopia

Estriba en el analisis con radioescopia de la degluciГіn de sustancias baritadas de distintas consistencias. En el presente es la tГ©cnica de referencia (Gold Standard) en estudios sobre disfagia orofarГ­ngea 24 . Facilita visualizar desde variados ГЎngulos la secuencia completa sobre la degluciГіn, incluyendo la elevaciГіn sobre hioides y no ha transpirado laringe, contracciГіn farГ­ngea y no ha transpirado relajaciГіn de esfГ­nter esofГЎgico de arriba; tambiГ©n se podrГЎ explorar la formaciГіn de el bolo alimenticio, la funciГіn de las diversos grupos musculares desplazandolo hacia el pelo estructuras anatГіmicas, calcular sobre manera exacta las tiempos de transiciГіn orofarГ­ngea desplazandolo hacia el pelo diagnosticar la vida sobre penetraciГіn larГ­ngea (el material extraГ±o queda en el vestГ­bulo larГ­ngeo, nunca va mГЎs allГЎ de estas cuerdas vocales verdaderas) o aspiraciГіn bronquial (el material extraГ±o penetra mГЎs allГЎ de las cuerdas vocales verdaderas) 24,25 .